Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади -боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки. Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч­ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст­ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве­нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст­ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве­на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением.

Указанная диафрагма Жонеско препятствует про­никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.

Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре­зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника

Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад­ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож­дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран­ства могут осложняться задним медиастинитом.

Лечение

Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи­большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож­ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован­ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство­рами.

24.Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади -боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки. Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч-ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст-ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве-нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст-ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная вена, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует проникновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний. Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в результате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад-ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровождается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного пространства могут осложняться задним медиастинитом.

Лечение. Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наибольшего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кожные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими растворами.

Цитологическое исследование слюны — страница 61

Подборка по базе: Тема 7.1. Исследование вентиляционной функции легких.docx, Маркетинговое исследование предприятий общественного питания гор, Влагалищное исследование.docx, Ультразвуковое исследование.docx, Статья Исследование ценностных ориентаций подростков1.docx, учебная практика ИССЛЕДОВАНИЕ.docx, Ультразвуковое исследование.docx, научное исследование СССР реферат.docx, Химия лаб №4 Исследование гидролиза солей.docx, Бисенбекулы Нуржан Рандомизированное исследование эффективности Лечение При локализации гнойного очага под жевательной мышцей клиническое тече­ние заболевания, как правило, нетяжелое. Умеренно выраженная припухлость лица ограничи­вается пределами жевательной мышцы, кожа под ней подвижная, обычной окраски, собирается в складку Флюктуация не определяется из-за глубокой (под мышцей) локализации гнойника Характерным клиническим признаком глубоких воспалительных процессов является резкое ограничение открывания рта. Слизистая оболочка заднего отдела щеки отечна, на ней видны отпечагки коронок зубов. При пальпации переднего края жевательной мышцы со стороны преддверия рта можно установить ее уплотнение и болезненность. При поверхностном расположении гнойно- воспалительных очагов данной области разрез проводят со стороны кожи во впередиушной области или параллельно ходу ветвей лицевого нерва так. чтобы он проходил через центр инфильтрата, При обширных воспалительных про­цессах указанной локализации, а также при глубоком расположении гнойных очагов разрез де­лают со стороны кожи параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступая книзу на 1.5-2 см или окаймляя угол нижней челюсти с отсечением от нее края жевательной мышцы. Дренирова­ние осуществляют сдвоенным перфорированным дренажем с последующим активным промы­ванием (вакуум- отсосом) содержимого гнойной раны. 269 9 ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ® Абсцессы и флегмоны позадичелюстной области Границами позадичелюстной области являются сверху — нижняя стенка наружного слу­хового прохода, спереди — задний край ветви нижней челюсти и медиальная крыловидная мышца, снизу — нижний полюс околоушной слюнной железы; сзади — сосцевидный отросток ви­сочной кости и грудино- ключично- сосцевидная мышца; внутри — шиловидный отросток височ­ной кости и отходящие от него мышцы риоланова пучка, снаружи — околоушно- жевательная фасция В позадичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа и сосудисто-нервный пучок шеи Основным путем инфицирования служит распространение воспалительного процесса из окологлоточного, крыловидно- нижнечелюстного пространства, околоушно- жевательной об­ласти и подвисочной ямки. Возможен лимфогенный путь проникновения инфекции (при конъ­юнктивитах, инфицированных ранах кожи в области наружного угла глаза) Источником инфи­цирования может быть патологический процесс в нёбных миндалинах и молярах нижней че­люсти, в частности, перикоронит, нагноение пародентальной кисты и др. Клиника При осмотре выявляется припухлость мягких тканей данной области Пальпа-торно определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним может быть гиперемиро-вана, напряжена, в складку не берется Больные жалуются на боль при глотании, жевании, по­вороте головы На этой стадии воспалительного процесса позадичелюстной области нередко возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики его с острым паротитом Тщательно собранный анамнез, изменение слизистой оболочки вокруг выводного протока и ха­рактер выделяющейся слюны дают возможность правильно установить диагноз. Распространение гнойного процесса на соседние клетчаточные пространства подкожно-жировой основы вызывает воспалительную контрактуру, отягощает течение заболевания и мо­жет явиться причиной развития грозных осложнений Лечение Вскрытие абсцесса и флегмоны позадичелюстной области производят разре­зом, который проведен параллельно заднему краю ветви нижней челюсти Послойно рассекают кожу, подкожно- жировую клетчатку, околоушно- жевательную фасцию и тупо проникают к гной­ному очагу. Если гнойно- воспалительный процесс распространяется в окологлоточное или крыловидно- нижнечелюстное пространства, то линия разреза должна быть обращена вниз, окаймлять угол нижней челюсти и переходить в поднижнечелюстную область. Рану дренируют сдвоенным активным трубчатым дренажем с перфорационными отверстиями ® Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, спереди и сзади — соответственно переднее и заднее брюшко двухбрюш­ной мышцы, сверху — глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно-подъязычную мышцу; снизу — поверхностный листок собственной фасции шеи В поднижнече-люстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена Основным источником инфицирования этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, поза­дичелюстной ямки, крылочелюстного и окологлоточного пространств, поднижнечелюстной же­лезы Часто наблюдается проникновение инфекции по лимфатическим путям Клиника Больные, как правило, жалуются на боль в области припухлости, которая уси­ливается при движении челюсти, глотании, разговоре Имеется припухлость мягких тканей со­ответствующего отдела этой области, которая особенно выражена при поверхностной локали­зации процесса. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной. Вначале она свободно собирается в складку, но затем становится все более напряженной. Инфильтрат болезнен при пальпации, определяется флюктуация. Открывание рта несколько ограничено из-за болезнен­ности, возникающей на почве сдавления вышеупомянутого инфильтрата краем нижней челюс­ти При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболевания изменяется соответственно локализации гнойного очага Воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки дна полости рта почти не опреде­ляется, в некоторых случаях на стороне поражения можно обнаружить отек и гиперемию сли­зистой оболочки подъязычной области Гнойно- воспалительные процессы данной локализации могут осложняться передним медиастинитом. Для дифференциальной диагностики абсцессов этой области и субмаксиллита необходимо тщательно собрать анамнез, определить состояние выводного протока и характер выделяющейся из него слюны. 270 94 Абсцессы и 4- пегмоны Лечение. Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах осуществляют в под-нижнечелюстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив на 2 см ниже края ниж­ней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу. подкожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Производят пальцевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну общую полость. При значительной инфильтрации и отеке мягких тканей этой области анатомическое взаимоотно­шение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается. Поэтому в качестве основного ориентира для проведения разреза мы используем линию, соединяющую точки, рас­положенные на границе верхней и средней трети длины грудино- ключично- сосцевидной мыш­цы и верхнего края щитовидного хряща. Дренирование гнойного очага сдвоенным трубчатым перфорированным дренажем ® Абсцессы и флегмоны подподбородочной области Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху — нижний край под­бородочного отдела нижней челюсти; сзади — челюстно- подъязычная мышца; снаружи — пе­редние брюшки правой и левой двухбрюшной мышцы; снизу — подъязычная кость. Данное клет-чаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, по­крывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы, и поверхностным листком этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подъязычной кости находятся лимфатические узлы. По данным ГА. Васильева и Т.Г. Робустовой (1981), в подподбородочной области расположены две группы лимфатических узлов: 2-4 узла позади нижнего края подбо­родочного отдела тела нижней челюсти и 1-2-у подъязычной кости Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область -это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта. Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфоген-ным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти. Клиника. Клиническое течение абсцессов и флегмон подподбородочной области обычно средней тяжести. Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челюс­ти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определяет­ся плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно- измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной области может быть гиперемированной Лечение. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага со сто­роны кожных покровов. Линия выполняемого разреза должна идти от подбородочного отдела нижней челюсти к подъязычной кости или параллельно краю нижней челюсти. Послойно рассе­кают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу соответственно протяженности воспали­тельного инфильтрата. К гнойному очагу проникают при помощи кровоостанавливающего за­жима. Дренирование раны осуществляют сдвоенным активным трубчатым дренажем. ® Абсцесс и флегмона крыловидно — нижнечелюстного пространства Границами крыловидно- нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутрен­няя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мышца: спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца (рис. 9.4.3). Крыловидно- нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисоч­ной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может пере­ходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти. Основными источниками инфицирования являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего лу-ночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяже­нию и из других клетчаточных пространств. 271 9 ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрес­сирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соот­ветствующей половины губы и подбородка При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку Подтверждением диаг­ноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в об­ласти прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боко­вые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной кон­трактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено Имеется инфиль­трация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает резкую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровожда­ются выраженной интоксикацией организма больного Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно- воспалительных процессах крыло-видно- нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз­рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че­люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем. ® Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства Границами окологлоточного пространства служат, снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы, внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов, сзади -боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 9.4.2) Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч­ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого про­странства выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловид-ное венозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонебной ямкой, крыловидно- нижне­челюстным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная вена, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатиче­ские узлы Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует проникновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний. Источником поражения чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно- воспалительный процесс может возникнуть в ре­зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств. Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад­ку Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое Выражены симптомы интоксикации организма Тяжесть состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож­дается затрудненным дыханием Гнойно- воспалительные процессы окологлоточного про­странства могут осложняться задним медиастинитом. Лечение. Абсцессы окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи­большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмоны окологлоточного пространства вскрывают также и через кож­ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован­ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство­рами. 272 9 4 Абсцессы и флегмоны ® Абсцессы и флегмоны подъязычной области Границами подъязычной области являются: сверху — слизистая оболочка дна полости рта; снизу — челюстно- подъязычная мышца; снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; внутри — подъязычно- язычная и подбородочно- язычная мышцы; сзади — мышцы, от­ходящие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двухбрюшной мышцы и подъязычно- язычная мышца. Клетчаточное пространство подъязычной области сообщается с челюстно- язычным желобком, поднижнечелюстным треугольником, корнем языка, крыловид-но—нижнечелюстным и окологлоточным пространствами и клетчаткой подъязычной области. В данной области находятся язычные лимфатические узлы, которые принимают лимфу от языка. Они расположены по ходу язычной артерии и вены на уровне подбородочно- язычной мышцы Основными источниками инфицирования считают пораженные патологическим про­цессом малые и большие коренные зубы нижней челюсти, инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта, калькулезные и некалькулезные сиалодохиты. Клиника. Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием боль­ных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая боль при глотании, раз­говоре, усиливающаяся при движении языком. Для абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение. От-крывание рта ограничено из-за боли, а при распространении воспалительного процесса в зад­ние отделы подъязычной области наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увели­чен. Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани инфильтриро­ваны. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может наблюдаться затрудненное дыхание из-за отека надгортанника. При распространении гнойно- воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется. Лечение. Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым, так и внеротовым Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения языч­ной артерии. К гнойному очагу проникают, тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При раз­литом гнойно- воспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области, с рассечением части волокон челюстно- подъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области — Студопедия.Нет

 

Границами поднижнечелюстной области являются: снаружи — внутренняя поверхность тела нижней челюсти; спереди и сзади — соответственно переднее и заднее брюшко двубрюш- ной мышцы; сверху — глубокий листок собственной фасции шеи, который покрывает челюстно- подъязычную мышцу; снизу — поверхностный листок собственной фасции шеи. В поднижнече- люстном треугольнике расположены передние, средние и задние лимфатические узлы, а также поднижнечелюстная железа, лицевая артерия и вена.

Основны м источником инфицировани я этой области служит патологический процесс в больших и малых коренных зубах нижней челюсти. Вторичное поражение наблюдается при распространении воспалительного процесса из подъязычной и подбородочной областей, поза- дичелюстной ямки, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, поднижнече- люстной железы. Часто наблюдается проникновение инфекции по лимфатическим путям.

Клиника. Больные, как правило, жалуются на боль в области припухлости, которая уси- ливается при движении челюсти, глотании, разговоре. Имеется припухлость мягких тканей со- ответствующего отдела этой области, которая особенно выражена при поверхностной локали- зации процесса. Кожа над припухлостью может быть гиперемированной. Вначале она свободно собирается в складку, но затем становится все более напряженной. Инфильтрат болезнен при пальпации, определяется флюктуация. Открывание рта несколько ограничено из-за болезнен- ности, возникающей на почве сдавления вышеупомянутого инфильтрата краем нижней челю- сти. При распространении воспалительного процесса на соседние клетчаточные пространства клиническая картина заболевания изменяется соответственно локализации гнойного очага. Воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки дна полости рта почти не определя- ется, в некоторых случаях на стороне поражения можно обнаружить отек и гиперемию слизи- стой оболочки подъязычной области. Гнойно- воспалительные процессы данной локализации могут осложняться передним медиастинитом. Для дифференциальной диагностики абсцессов этой области и субмаксиллита необходимо тщательно собрать анамнез, определить состояние выводного протока и характер выделяющейся из него слюны (рис.10.4.7).

Лечение. Оперативное вмешательство при абсцессах и флегмонах осуществляют в под- нижнечелюстной области. Разрез длиной 5-6 см выполняют, отступив на 2 см ниже края нижней челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Послойно рассекают кожу, под- кожную клетчатку, платизму и поверхностный листок собственной фасции шеи. Проводят паль- цевую ревизию гнойника, объединяя при этом затеки и отроги в одну общую полость. При зна-

286

 

     А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»            чительной инфильтрации и отеке мягких тканей этой области анатомическое взаимоотношение краевой ветви лицевого нерва и лицевой артерии нарушается. Поэтому в качестве основного ориентира для  проведения  разреза  мы  используем  линию,  соединяющую точки,  располо- женные на границе верхней и средней трети длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края щитовидного хряща. Дренирование гнойного очага осуществляется сдвоенным трубчатым перфорированным дренажем.

 

Рис.10.4.7 . Внешний вид больного с флегмоной поднижнечелюстной

Области слев а (а — вид спереди, б — вид сбоку).

 

 

Абсцессы и флегмоны подподбородочной области

 

Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху — нижний край подбо- родочного отдела нижней челюсти; сзади — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы; снизу — подъязычная кость. Данное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы и поверхностным листком этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подъязычной кости находятся лимфатические узлы. В подподбородочной области расположены две группы лимфатических узлов: 2-4 узла позади нижнего края подбородочного отдела тела нижней челюсти и 1-2 — у подъязычной кости. Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область —

это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.

Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфоген- ным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.

Клиника . Клиническое течение абсцессов и флегмон подподбородочной области обычно средней тяжести. Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челю- сти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определя- ется плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно-измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной об- ласти может быть гиперемированной.

Лечение . Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага со стороны кожных покровов. Линия выполняемого разреза должна идти от середины подборо- дочного отдела нижней челюсти к подъязычной кости или параллельно краю нижней челю- сти. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу соответственно протяженности воспалительного инфильтрата. К гнойному очагу проникают при помощи кро- воостанавливающего зажима. Дренирование раны осуществляют сдвоенным активным труб- чатым дренажем.

 

 

287

 

                             10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ                          

 

 

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

 

Границами крыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мыш- ца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца (рис. 10.4.5). Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Основным и источниками инфицировани я являются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего лу- ночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяже- нию и из других клетчаточных пространств.

Клиника. Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрес- сирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соот- ветствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диаг- ноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в об- ласти прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боко- вые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной кон- трактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильт- рация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает рез- кую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.

Лечение. Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыло- видно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз- рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че- люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

 

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

 

Границами окологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 10.4.5). Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч- ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско, разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст- ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве- нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст- ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве- на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует про- никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.

Источником поражени я чаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре- зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника. Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад- ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть

288

 

        А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии»        состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож- дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран- ства могут осложняться задним медиастинитом.

Лечение . Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи- большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож- ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован- ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство- рами.

 

 

Области слева (а — вид спереди, б

Абсцессы и флегмоны подподбородочной области

Границами подподбородочной области являются: спереди и сверху — нижний край подбо- родочного отдела нижней челюсти; сзади — челюстно-подъязычная мышца; снаружи — передние брюшки правой и левой двубрюшной мышцы; снизу — подъязычная кость. Данное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком собственной фасции шеи, покрывающей нижнюю поверхность челюстно- подъязычной мышцы и поверхностным листком этой фасции. В переднем отделе клетчаточного пространства и у подъязычной кости находятся лимфатические узлы. В подподбородочной области расположены две группы лимфатических узлов: 2-4 узла позади нижнего края подбородочного отдела тела нижней челюсти и 1-2 — у подъязычной кости. Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область —

это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно- губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.

Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфоген- ным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.

Клиника.Клиническое течение абсцессов и флегмон подподбородочной области обычно средней тяжести. Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челю- сти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определя- ется плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно-измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной об- ласти может быть гиперемированной.

Лечение.Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии гнойного очага со стороны кожных покровов. Линия выполняемого разреза должна идти от середины подборо- дочного отдела нижней челюсти к подъязычной кости или параллельно краю нижней челю- сти. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и подкожную мышцу соответственно протяженности воспалительного инфильтрата. К гнойному очагу проникают при помощи кро- воостанавливающего зажима. Дренирование раны осуществляют сдвоенным активным труб- чатым дренажем.

10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Абсцесс и флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства

Границамикрыловидно-нижнечелюстного пространства являются : снаружи — внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы; внутри, сзади и снизу — наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы; сверху — наружная крыловидная мыш- ца; спереди — крылочелюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца (рис. 10.4.5). Крыловидно-нижнечелюстное пространство сообщается с позадичелюстной, подвисочной и крылонёбной ямками, щечной областью, окологлоточным пространством и может переходить на наружную поверхность ветви нижней челюсти.

Основными источниками инфицированияявляются патологический процесс в нижних зубах мудрости, а также осложнения после проведения проводниковой анестезии нижнего лу- ночкового нерва. Воспалительный процесс может распространяться в эту область по протяже- нию и из других клетчаточных пространств.

Клиника.Местными признаками развития воспалительного процесса является прогрес- сирующее ограничение открывания рта, усиливающаяся боль при глотании, парестезия соот- ветствующей половины губы и подбородка. При осмотре больного припухлость лица обычно не определяется. Цвет кожи не изменен, она легко собирается в складку. Подтверждением диаг- ноза является наличие болевой точки на внутренней поверхности угла нижней челюсти в об- ласти прикрепления к кости сухожилия медиальной крыловидной мышцы. Надавливание на эту точку вызывает сильную боль в проекции крыловидно- нижнечелюстного пространства. Боко- вые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону ограничены из-за воспалительной кон- трактуры наружной крыловидной мышцы. Открывание рта резко ограничено. Имеется инфильт- рация и гиперемия в области крылочелюстной складки, пальпация в этом месте вызывает рез- кую боль. Абсцессы и флегмоны крыловидно- нижнечелюстного пространства сопровождаются выраженной интоксикацией организма больного.

Лечение.Хирургическое вмешательство при гнойно-воспалительных процессах крыло- видно-нижнечелюстного пространства проводят как со стороны полости рта, так и со стороны кожных покровов. При ограниченных гнойных очагах в верхнем отделе этого пространства раз- рез делают со стороны полости рта по слизистой оболочке крылочелюстной складки. Чаще приходится выполнять внеротовой разрез (длиной 5-6 см), окаймляя при этом угол нижней че- люсти и продолжая его в поднижнечелюстную область. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностный листок собственной фасции шеи, а затем скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы и тупо проникают к гнойному очагу. Дренирование раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем.

Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Границамиокологлоточного пространства служат: снаружи — медиальная крыловидная мышца, глоточный отросток околоушной слюнной железы; внутри — боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое нёбо; спереди — крылочелюстной шов; сзади — боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции к стенке глотки (рис. 10.4.5). Мышцы, которые отходят от шиловидного отростка (риоланов пучок) к языку, глотке, подъязыч- ной кости, и окружающие их фасциальные футляры образуют диафрагму Жонеско,разделяя окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Передний отдел этого пространст- ва выполнен рыхлой и жировой клетчаткой, а к верхней его части прилегает крыловидное ве- нозное сплетение. Данный отдел сообщается с крылонёбной ямкой, крыловидно- нижнечелюст- ным пространством, задними отделами поднижнечелюстной и подъязычной областей, а также корнем языка. В заднем отделе расположены внутренняя сонная артерия, внутрення яремная ве- на, черепно-мозговые нервы, верхний шейный симпатический узел и лимфатические узлы. Этот отдел сообщается с задним средостением. Указанная диафрагма Жонеско препятствует про- никновению гноя из переднего отдела окологлоточного пространства в задний.

Источником поражениячаще служат инфицированные нёбные миндалины, а также травматические повреждения глотки. Гнойно-воспалительный процесс может возникнуть в ре- зультате распространения инфекции из рядом расположенных клетчаточных пространств.

Клиника.Больные жалуются на боль при глотании, а иногда и затрудненное дыхание. Может наблюдаться небольшая асимметрия лица, возникающая за счет припухлости мягких тканей поднижнечелюстной области. Цвет кожи обычно не изменен, она легко берется в склад- ку. Открывание рта затруднено. При осмотре полости рта обнаруживается гиперемия и отек нёбных дужек и язычка, выбухание боковой стенки глотки к средней линии. Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Выражены симптомы интоксикации организма. Тяжесть

А.А. Тимофеев, «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» состояния усугубляется вовлечением в воспалительный процесс надгортанника, что сопровож- дается затрудненным дыханием. Гнойно-воспалительные процессы окологлоточного простран- ства могут осложняться задним медиастинитом.

Лечение.Абсцесс окологлоточного пространства в начальной стадии можно вскрывать внутриротовым вертикальным разрезом длиной до 1,5-2 см. Разрез выполняют в месте наи- большего выпячивания. Во избежание повреждения сосудов мягкие ткани рассекают на глубину 2-3 мм, а затем тупо расслаивают их, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы. Флегмону окологлоточного пространства вскрывают также и через кож- ные покровы. Разрез делают со стороны заднего отдела поднижнечелюстного треугольника. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкожную мышцу, поверхностный листок собственной фасции шеи. Придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, тупо проникают к центру гнойного очага. Дренируют рану сдвоенным перфорирован- ным трубчатым дренажем с последующим активным орошением ее антисептическими раство- рами.

Крылочелюстное и окологлоточное пространства — презентация онлайн

1. Крылочелюстное и окологлоточное пространства

2. крыловидно-челюстное пространство (spatium pterygomandibulare)

Границы: 
Крыловидно-челюстное пространство расположено между
внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и крыловидными
мышцами. Оно имеет следующие границы: верхняя — латеральная
крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) и межкрыловидная
фасция, нижняя — верхняя линия прикрепления сухожилия
внутренней крыловидной мышцы к ветви нижней челюсти (m.
pterygoideus medialis), наружная — внутренняя поверхность ветви
нижней челюсти (ramus mandibulae), внутренняя — задняя и
наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, передняя
— щечно-глоточный шов (raphe buccopharyngea), задняя –
околоушная слюнная железа.
Основные источники и пути инфицирования: очаги
инфекции пародонта третьих моляров нижней
челюсти, инфицирование во время проводниковой
анестезии нижнелуночкового нерва, распространение
инфекции с нёбных миндалин.
Симптомы: ограниченное открывание рта, боль в
горле, усиливающаяся при глотании, гиперемия и отек
слизистой оболочки полости рта в области
крылочелюстной складки.

4. Сообщение с другими пространствами

По направлению кверху крыловидно-челюстное пространство
непосредственно соединяется с межкрыловидным промежутком (между
наружной и внутренней крыловидными мышцами), а затем продолжается в
височно-крыловидный промежуток, находящийся между наружной
поверхностью латеральной крыловидной мышцы и конечным отделом
височной мышцы (у места прикрепления ее к венечному отростку нижней
челюсти). Вдоль внутренней поверхности височной мышцы височнокрыловидный промежуток сообщается с глубоким (подмышечным)
пространством височной области, с подвисочным клетчаточным
пространством. По направлению кпереди клетчатка крыловидно-челюстного
пространства соприкасается с жировым комком щеки (corpus adiposum
buccae), отделяясь от последнего сравнительно тонкой фасциальной
пластинкой. Таким образом, крыловидно-челюстное пространство не имеет
замкнутых границ в задневерхнем и переднем отделах.

5. Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства,
щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная
и височная, крыловидно-небная ямки

6. Что содержится в пространстве:

Через височно-крыловидный и межкрыловидный промежутки
проходят верхнечелюстная артерия (a. maxillaris), и ее ветви (в
частности, нижняя альвеолярная артерия — a. alveolaris inferior,
которая проходит в нижнюю челюсть через canalis mandibulae), ветви
нижнечелюстного нерва (n. alveolaris inferior и n. lingualis) и
многочисленные вены, из которых формируется крыловидное
венозное сплетение (plexus pterygoideus).
 Нижнечелюстной нерв, вид с 
медиальной стороны: 
1 — двигательный корешок;
2 — чувствительный корешок; 3 большой каменистый нерв; 4 малый каменистый нерв; 5 — нерв
к мышце, напрягающей
барабанную перепонку; 6, 12 барабанная струна; 7 — ушновисочный нерв; 8 — нижний
альвеолярный нерв;
9 — челюстно-подъязычный нерв;
10 — язычный нерв; 11 медиальный крыловидный нерв;
13 — ушной узел;
14 — нерв к мышце, напрягающей
нёбную занавеску;
15 — нижнечелюстной нерв;
16 — верхнечелюстной нерв; 17 глазной нерв;
18 — тройничный узел
Тройничный нерв, вид с 
латеральной стороны. 
(Латеральная стенка глазницы и 
часть нижней челюсти удалены):
1 — тройничный узел; 2 — большой
каменистый нерв; 3 — лицевой нерв;
4 — нижнечелюстной нерв;
5 — ушно-височный нерв; 6 — нижний
альвеолярный нерв; 7 — язычный нерв;
8 — щечный нерв; 9 — крылонебный
узел; 10 — подглазничный нерв; 11 скуловой нерв; 12 — слезный нерв; 13 лобный нерв; 14 — глазной нерв;
15 — верхнечелюстной нерв
Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней
челюсти удалена):
1 — лобная ветвь поверхностной височной артерии;
2 — теменная ветвь поверхностной артерии;
3 — поверхностная височная артерия;
4 — задняя ушная артерия;
5 — затылочная артерия;
6 — верхнечелюстная артерия;
7, 11 — восходящая глоточная артерия;
8 — восходящая нёбная артерия;
9, 15 — лицевая артерия;
10 — язычная артерия;
12 — верхняя щитовидная артерия;
13 — миндаликовая ветвь лицевой артерии;
14 — подподбородочная артерия; 16 — подбородочная
артерия; 17 — нижняя губная артерия; 18 — верхняя
губная артерия; 19 — щечная артерия; 20 — нисходящая
нёбная артерия; 21 — клиновидно-нёбная артерия;
22 — подглазничная артерия; 23 — угловая артерия;
24 — артерия спинки носа; 25 — надблоковая артерия;
26 — нижняя альвеолярная артерия; 27 — средняя
менингеальная артерия
Схема расположения
гнойных процессов:
а.з — височной области, 
б — подвисочной ямки,
в — крыловидно- 
нижнечелюстного пространства 
г — дна полости рта, 
д — окологлоточного 
пространства, 
е — глубокого отдела 
околоушно- жевательной 
области, 
ж — паротонзиллярный
Схема локализации
воспалительных процессов в
области ветвей нижней челюсти и
верхнего отдела глотки
1 — височная мышца; 2 — 
поверхностная флегмона височной 
области; 3 — височный апоневроз;   
4 — абсцесс подвисочной ямки;        
5 — скуловая дуга; 6— наружная 
крыловидная мышца; 7 — 
жевательная мышца; 8 — восходящая
ветвь нижней челюсти;                     
9 — внутренняя крыловидная мышца;
10 — флегмона окологлоточного 
пространства; 11 — флегмона дна 
полости рта; 12 — абсцесс 
подчелюстного пространства;             
 13 — перитонзиллярная флегмона; 
14 — абсцесс под жевательной 
мышцей; 15 — флегмона 
крыловидно-челюстного 
пространства; 16 — глубокая 
флегмона височной области.
Схема расположения гнойных процессов:
а — в крыловидно- нижнечелюстном пространстве,
б — в глубоком отделе околоушно- жевательной области,
в — в окологлоточном пространстве,
г — подвисочной ямке

17. Границы окологлоточного (парафарингеального) пространства:

передняя — межкрыловидный шов (raphe pterygomandibularis) и
межкрыловидная фасция (f. interptervgoideum), внутренняя
поверхность медиальной крыловидной мышцы; задняя — глоточнопозвоночный апоневроз, идущий от предпозвоночной фасции к
мышечной оболочке глотки; наружная — межкрыловидная фасция,
покрывающая внутреннюю поверхность медиальной крыловидной
мышцы и глубокий листок капсулы, покрывающий глоточную часть
околоушной слюнной железы; внутренняя — мышцы мягкого неба (m.
levator et tensor veli palatine) и мышечная оболочка глотки, верхний
констриктор глотки (ш. constrictor pharyngis superior)
Окологлоточное пространство разделяется на два отдела:
передний-верхний и задний-нижний. Границу между ними
образует шиловидный отросток с начинающимися от него
гремя мышцами риолланова пучка (mm. stylopharyngeus,
styloglossus и stylohyoideus) и апоневротическая пластинка,
натянутая
между
шиловидным
отростком
и
глоткой (aponeurosis stylopharyngea). Апоневротическая
пластинка описана Жонеско и названа им шиловидной
диафрагмой (diaphragme stylien).

19. Что содержится в пространстве:

В Передне-верхнем отделе окологлоточного пространства
располагаются: восходящие небные сосуды (vasa palatina ascendens),
глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения.
Через клетчатку задненижнего отдела проходят внутренняя сонная
артерия (a. carotis interna), внутренняя яремная вена (v. jugularis
interna), языкоглоточный (IX) (п. glossopharyngeus), блуждающий (X)
(п. vagus), добавочный  (XI) (п. accessorius)и подъязычный (XII) (п.
hypoglossus) нервы, а также симпатический ствол (truncus
sympathicus), представленный верхним узлом, и лимфатические пути
с узлами, сосредоточиваясь по ходу вены.
Основные источники и пути проникновения 
инфекции в окологлоточное клетчаточное 
пространство: 
очаги тонзиллогенной инфекции, перикоронарит нижних
последних моляров, инфекционный воспалительный
процесс в околоушно-жевательной, поднижнечелюстной
областях и крыловидно-челюстном пространстве. При
ангинах может развиться тромбофлебит нёбной
восходящей вены (v. palatina ascendens), принимающей
кровь от нёбных миндалин, с образованием флегмоны.
Отсюда процесс способен распространяться на вены
лица и далее в яремные вены.
Пути дальнейшего распространения
инфекции
воспалительный процесс способен
распространяться в подчелюстную область, в
область переднего и заднего средостений.
Разрушив относительно тонкую наружную
стенку, гной может из окологлоточного
пространства проникнуть в околоушно
-жевательную область, подъязычное
клетчаточное пространство и область дна
подчелюстного треугольника
Схема локализации флегмоны
окологлоточного клетчаточног
о пространства.
а—схема локализации
воспалительного инфильтрата
во фронтальной плоскости:
1 — воспалительный инфильтрат,
2 — боковая стенка глотки, 3 —
нижняя челюсть, 4 —
жевательная мышца, 5—
медиальная крыловидная
мышца,
6 —латеральная
крыловидная мышца, 7 —
височная мышца;
б — схема локализации воспалительного инфильтрата в горизонтальной
плоскости:
1 — ветвь нижней челюсти, 2 — жевательная мышца, 3 —
воспалительный инфильтрат в переднем отделе окологлоточного пространства, 4 —
внутренняя яремная вена,
5—задний отдел окологлоточного
пространства, 6—внутренняя сонная артерия,
7— глоточнопредпозвоночная фасция, 8 — фасция Шарпи, 9—нёбная миндалина,
10—
околоушная железа, 11 — медиальная крыловидная мышца.
Окологлоточное пространство на поперечном срезе: 1
— m. pterygoideus medialis; 2 — передний отдел
парафарингеального пространства; 3 — глоточный
отросток околоушной железы; 4 — aponeurosis
stylopharingeus; 5 — позвоночно-глоточный отросток; 6 spatium retropharyngeum et nodi retropharyngei; 7 — a.
carotis interna; 8 — mm. prevertebrales; 9 — v. jugularis
interna; 10 — задний отдел парафарингеального
пространства; 11 — m. digastricus; 12 — m.
sternocleidomastoideus; 13 — gl. parotidea; 14 — n. facialis;
15 — ductus parotideus; 16 — m. masseter; 17 — mandibula
Схематическое изображение
распространения инфекции при
окологлоточном абсцессе
(горизонтальный распил на уровне
нижней трети головы):
1 — медиальная крыловидная мышца;
2 — ветвь нижней челюсти;
3 — жевательная мышца; 4 —
околоушная железа; 5 — клетчатка
окологлоточного пространства; 6 —
длинные мышцы головы и шеи; 7 —
околоминдаликовая клетчатка; 8 —
небная миндалина;
9 —
щечная мышца.
Пути распространения инфекции
указаны стрелками.
1
2
10
8
7
Схема локализации флегмоны окологлоточного
пространства.
1 — нижняя челюсть; 2 — жевательная мышца; 3 — гнойник
в передне-верхнем отделе окологлоточного пространства;
4 — внутренняя яремная вена; 5 — задне-нижний отдел
окологлоточного пространства;
6 — внутренняя
сонная артерия; 7 — отроги Шарпи; 8 — мышцы риолланова
пучка; 9 — небная миндалина; 10 — околоушная железа; II—
медиальная крыловидная мышца.
Фронтальный разрез через окологлоточное
пространство (по В. Ф. Войно-Ясенецкому).
I — окологлоточное пространство; II — крыловидночелюстное пространство,
1 нижнечелюстной нерв; 2 — латеральная
крыловидная мышца; 3 — верхнечелюстная артерия;
4 — ветвь нижней челюсти; 5 — медиальная
крыловидная мышца;
6 — лицевая артерия; 7
подпетое тная слюнная железа; 8 — верхний
констриктор глотки; 9 — небная миндалина; 10 восходящая небная артерия.
Околоушно-жевательная область и 
окологлоточное пространство.
1 — жировой комок щеки, 2-щёчная мышца,
3 — верхняя челюсть, 4 — медиальная
крыловидная мышца, 5 — глотка,
6 — шиловидный отросток с
мышцами риоланова пучка, 7 — внутренняя
сонная артерия с блуждающим, добавочным и
подъязычным нервами, 8 — I и II шейные
позвонки, 9 — верхний шейный узел
симпатического ствола, 10 — внутренняя
яремная вена, языкоглоточный нерв,
11 — околоушная слюнная железа,
12 — наружная пластинка собственной
фасции лица, 13— нижняя челюсть,
14 — жевательная мышца. Стрелка ведёт в
окологлоточное пространство.
Оперативный доступ
для
вскрытия флегмоны
крылочелюстного и
окологлоточного
пространства (а)
и пути
распространения
воспалительного
процесса
Распространение гноя при 
околоверхушечных воспалительных процессах 
(по Александрову). 
Верхняя челюсть: 1 — в гайморову пазуху, 2— под
надкостницу с нёбной стороны, 3 — под надкостницу
с вестибулярной стороны, 4 — в подвисочную
область, 5 — в щёчную область;
нижняя челюсть: 6 — под надкостницу с
вестибулярной стороны, 7 — под надкостницу с
язычной стороны (над диафрагмой), 8 — в область
дна полости рта (над диафрагмой),
9 — под надкостницу с язычной стороны (под
диафрагмой),
10 — в подчелюстную область
(Из: Александров Н.М. Неотложная
стоматологическая помощь, — М., 1976.)

Презентация на тему: Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: одонтогенный

1

Первый слайд презентации

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: одонтогенный медиастинит, тромбофлебит вен лица, тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки, сепсис

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

2

Слайд 2

МЕДИАСТИНИТ

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

3

Слайд 3

Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми границами является средостенная плевра и прилежа- щие к ней листки внутригрудной фасции. Нижнюю границу образует диафрагма. Топографическая анатомия средостения 2

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

4

Слайд 4

Клетчатка переднего окологлоточного пространства Диафрагма Жонеко Заднее окологлоточное пространство Наружная сонная артерия Средостение Переднее и заднее окологлоточное пространство 2

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

5

Слайд 5

Переднее окологлоточное пространство Заднее окологлоточное пространство Средостение Щель в диафрагме Жонеско Наружная сонная артерия 3

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

6

Слайд 6

Схема распространения гноя в переднее средостение 4

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

7

Слайд 7

Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 1. Появление резкой одышки. Число дыхательных движений достигает 45 – 50 в минуту. Дыхание поверхностное, вдох значительно укорочен, выдох в 2 – 3 раза удлинен. Данный симптом объясняется прямым раздражением нервных сплетений средостения гнойным экссудатом. 2. Загрудинные боли. Наблюдаются у большинства больных. 3. Появление отека и гиперемии на переднебоковой поверх- ности шеи с распространением на проекцию рукоятки гру — дины, над и подключичную области, переднебоковые и верхние отделы грудной клетки. 5

Изображение слайда

8

Слайд 8

Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 4. Боли при глотании, которые позже становятся совершенно невозможными. Больные с трудом принимают жидкость, не в состоянии проглотить собственную слюну. 5. Постоянное покашливание или поперхивание при глотании. Указанные симптомы наблюдаются у всех больных одонто- генным медиастинитом. 6. Положительный симптом ГЕРКЕ – усиление загрудинных болей при запрокидывании головы. 7. Симптом ИВАНОВА – усиление загрудинных болей при поглаживании или оттягивании кверху грудино-ключично- сосцевидной мышцы. 6

Изображение слайда

9

Слайд 9

Характерные симптомы одонтогенного медиастинита 8. Симптом РАВИЧ-ЩЕРБО – втягивание кожных покровов в области яремной впадины при вдохе. Появляется в более позднем периоде. 9. Положительный диафрагмальный симптом – болезненность в подреберье с некоторым напряжением мышц брюшной стенки. 10. Компрессионный симптом Н.Г. Попова – усиление загрудин- ных болей с появлением кашлевого рефлекса при покола- чивании пяточных костей при вытянутых нижних конечностях. 7

Изображение слайда

10

Слайд 10

Классификация медиастинитов Медиастиниты различают: С учетом патогенеза: первичные и вторичные; С учетом этиологии: стафилококковые, стрептококковые и др; Характера и интенсивности воспаления: серозные, гнойные, гнилостные, гангренозные и др; С учетом локализации и распространенности: передние, задние, тотальные, ограниченные и прогрессирующие; 5. Клинического течения: острые и хронические. Классификация медиастинитов А.А. Вишневского и А.А. Адамяна 1. Негнойный (серозный) 2. Гнойный 3. Хронический медиастинит 8

Изображение слайда

11

Слайд 11

По клиническому течению различают стадии развития медиастинита Компенсаторная стадия : общее тяжелое состояние больного и локальные симптомы без выраженных нарушений со стороны жизненно важных органов Субкомпенсаторная стадия : появляются симптомы нарушения деятельности ЦНС, сердечнососудистой системы и органов выделения Декомпенсаторная стадия : резко выраженные нарушения функции жизненно важных органов, сильнейшая интоксикация организма. Больные впадают в коматозное или агональное состояние 9

Изображение слайда

12

Слайд 12

Флегмона шеи. Одонтогенный медиастинит. 10

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

13

Слайд 13

Смерь наступила в результате гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта, распространения вирулентной инфекции в средостение 11

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

14

Слайд 14

Норма Медиастинит Расширение шейного отдела средостения Рентгенография органов шеи 12

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

15

Слайд 15

Чрезшейная медиастинотомия по Разумовскому 13

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

16

Слайд 16

2 Раны, после вскрытия флегмоны дна полости рта, и переднего средостения чрезшейным доступом. Раны, после удаления дренажей и появления грануляций. 1 14

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

17

Слайд 17

Активное дренирование средостения 15

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

18

Слайд 18

Ревизия средостения с помощью эндоскопической техники 16

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

19

Слайд 19

Тромбофлебит вен лица и тромбоз пещеристого синуса твердой мозговой оболочки 17

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

20

Слайд 20

Тромбофлебит вен лица – острое воспа- ление вен и окружающих их тканей с внутрисосудистым тромбозом. Причинами тромбофлебита чаще всего являются: 1. Фурункулы и карбункулы лица 2. Острые полисинуиты 3. Флегмоны подвисочной и крыло- небной ямок 18

Изображение слайда

21

Слайд 21

Пещеристый синус Внутренняя сонная артерия Зрительный нерв Глазодвигательный нерв Пещеристый синус Крыловидное венозное сплетение Нижняя глазничная вена Лицевая вена Зачелюстная вена Угловая вена Синусы твердой мозговой оболочки и вены головы 19

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

22

Слайд 22

Угловая вена носа Нижняя глазничная вена Пещеристый синус Венозное крыловидное сплетение Лицевая вена 20

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

23

Слайд 23

Карбункул верхней губы, осложненный тромбофлебитом угловой вены носа 21

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

24

Слайд 24

Фурункул носа, осложненный тромбофлебитом вен лица 22

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

25

Слайд 25

Инфицированные раны лица, тромбофлебит угловой вены носа слева 23

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

26

Слайд 26

Пещеристый синус Внутренняя сонная артерия Турецкое седло 24

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

27

Слайд 27

Топография пещеристого синуса Внутренняя сонная артерия Глазодвигательный нерв Твердая мозговая оболочка Зрительный нерв Лицевой нерв Отводящий нерв Синус Блоковый нерв Гипофиз Основная пазуха 25

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

28

Слайд 28

Сепсис это патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления, характеризующееся не- соответствием тяжелых общих раст- ройств местным изменениям и часто образованием очагов гнойного воспа- ления в различных органах и тканях. СЕПСИС 26

Изображение слайда

29

Слайд 29

СЕПСИС Острейший – молниеносный обусловленный распространением высокопатогенных микроорганиз- мов и характеризующийся крайне тяжелым течением. Острый – с развитием выраженной клинической картины в течение нескольких дней. Подострый – проявляется преимущественно по- явлением метастатических абсцессов и менее выра- женными общими нарушениями. Хронический – медленно текущий процесс с длительными, до нескольких месяцев, ремиссиями. 27

Изображение слайда

30

Слайд 30

Классификация сепсиса по фазам Начальная фаза — токсемия Септицемия – бактеремия без гнойных метастазов Септикопиемия – постоянная бактеремия с гнойными метастазами 1 2 3 29

Изображение слайда

31

Слайд 31

Многообластная гнилостная флегмона щечной, подчелюстной, височной областей, дна полости рта. Сепсис. 30

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Изображение для работы со слайдом

32

Последний слайд презентации: Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: одонтогенный

Многообластная гнилостно-некротическая флегмона лица, сепсис 31

Изображение слайда

Изображение для работы со слайдом

Instrumentation.com — A Shelby Jones Co.

Выбирать … * МЕРТВЫЙ ЗАПАС — РАСПРОДАЖА * 3D ИНСТРУМЕНТЫ ИНСТРУМЕНТЫ AALBORG ДОБАВИТЬ AEMC AGILENT ТЕХНОЛОГИИ AGM ЭЛЕКТРОНИКА АМЕТЕК / КРИСТАЛЛ AMETEK / JOFRA АНАЛОКС БАЛЬЗАМ BEKO USA КОРИЧНЕВЫЙ И ОСТРЫЙ CDI МОМЕНТНЫЕ ИЗДЕЛИЯ КОНКОА CONDEC, подразделение систем взвешивания для рисовых озер ОБНАРУЖЕНИЕ ГАЗА CROWCON ДЕЛЬТА ИНСТРУМЕНТ ИНСТРУМЕНТЫ DICKSON ИНСТРУМЕНТЫ DWYER E + E Elektronik США ИНСТРУМЕНТЫ EAST HILLS EDL FasTest FLUKE FLUKE / HART SCIENTIFIC ФАУЛЕР FUJI ELECTRIC CORPORATION УПРАВЛЕНИЕ IC ИЗОБРАЖЕНИЯ IMC ИНФИКОН ИНФРАСПЕКЦИЯ РАЗМЕР ПУСТЕЛЬГА ЛАВР УРОВЕНЬ ПРО МАРТЕЛЬ КОНТРОЛЬ MCDANIEL MEGGER (ранее Biddle Instruments) ТЕХНОЛОГИИ ПРОЦЕССА MERIAM MITUTOYO МОНАРХ НОРЛАБ НОШОК, Инк.ОРАНЖЕВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ PALMER / WAHL ЧАСТЬ ПЕЛИКАН ПЕРМА-КАЛ ФИМЕТРИКС PIECAL (компания Practical Instrument Electronics Inc.) ТОЧНОСТЬ ЦИФРОВОЙ ПРЕМЬЕР-ТЕХНОЛОГИИ ДАТЧИКИ ПРОЦЕССА PYROMATION, INC. (Сверх меры!) РАЛСТОН РАЙТЕК REOTEMP СИСТЕМЫ ВЗВЕШИВАНИЯ РИСОВОГО ОЗЕРА ОБНАРУЖЕНИЕ ГАЗА RKI РОСКИД ТЕХНОЛОГИИ САНТРОНИКС ИНК SEEKONK SENSIT СТАРРЕТТ КОМПАНИЯ ИНСТРУМЕНТЫ TAYLOR ТЕСТО ТЕХНОЛОГИЯ THERMOCOUPLE (TTECH) TPF TRUFLO ВАИСАЛА WIKA ВИНЧЕСТЕР ИНЖИНИРИНГ ЗАВОДА ПРОИЗВОДСТВО

Контрольно-измерительные приборы.com — A Shelby Jones Co.

Настольные коллекторы для быстрой проверки Ralston Цена: От 548,00 $ до 988,00 $ Идеально подходит для одновременного тестирования нескольких приборов, работающих под давлением до 5000 фунтов на квадратный дюйм (350 бар).	Ralston Quick-test XT Настольные коллекторы Цена: от 640 долларов.00–1 121,40 долл. США Идеально подходит для одновременного тестирования нескольких приборов, работающих под давлением до 10000 фунтов на квадратный дюйм (700 бар).	Orange Research 1201 модель (от 0-5 до 0-150 фунтов на кв. Дюйм) Поршневые манометры дифференциального давления для жидкостей Цена: От 86,00 $ до 432,00 $ Поршневые манометры дифференциального давления для жидкостей Orange Research Модель 1201 (от 0-5 до 0-150 фунтов на кв. Дюйм) Линейный пресс на 3000 фунтов на кв. Дюйм.рейтинг Размеры циферблата: 2,5 дюйма, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма и 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.
Orange Research 1514 Взрывозащищенная модель (от 0-1 до 0-50 фунтов на кв. Дюйм) мембранный манометр высокого давления Цена: От 641,00 $ до 1267,00 $ Orange Research 1514 Взрывобезопасная модель (от 0-1 до 0-50 фунтов на кв. Дюйм) с мембранным манометром высокого давления.Размеры шкалы: 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с вариантами переключателя и преобразователя. Варианты корпуса, работающего под давлением из алюминия или нержавеющей стали 316.	Гигиенические разделительные диафрагмы REOTEMP серии DSHS Цена: От 275,00 $ до 885,00 $ Мембранные разделители DSHS серии REOTEMP включают в себя ряд различных соединений, используемых на рынках сантехники и гигиены.Идеально подходит для применения на рынке фармацевтики, молочных продуктов, продуктов питания и напитков.	Orange Research 1203 модель (от 0-5 до 0-150 фунтов на кв. Дюйм) Поршневой манометр дифференциального давления для жидкостей Стоимость: от 119 до 632 долларов Поршневые манометры дифференциального давления для жидкостей Orange Research Модель 1203 (от 0-5 до 0-150 фунтов на кв. Дюйм) Линейный пресс на 5000 фунтов на кв. Дюйм.рейтинг Размеры циферблата: 2,5 дюйма, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма и 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.
Orange Research 1204 Взрывозащищенная модель (от 0-5 до 0-150 PSID) Поршневой манометр высокого перепада давления Цена: от 551,00 $ до 1267,00 $ Orange Research 1204 Взрывозащищенная модель (от 0-5 до 0-150 фунтов на квадратный дюйм) Поршневой манометр высокого перепада давления.Размеры циферблата: 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.	Программируемый полевой датчик температуры Pyromation серии 642 с протоколом HART® Цена: Позвоните, чтобы узнать цену Программируемый полевой датчик температуры Series 642 с протоколом HART® представляет собой 2-проводное устройство с аналоговым выходом. Он включает вход для RTD; входы сопротивления при 2-проводном, 3-проводном и 4-проводном подключении; термопары и сигналы напряжения.	Orange Research 1303 модель (от 0-100 до 0-1000 фунтов на кв. Дюйм) Поршневой манометр с высоким перепадом давления для жидкостей Цена: От 275,00 до 822,00 $ Поршневые манометры дифференциального давления для жидкостей Orange Research 1303 модель (от 0–100 до 0–1000 фунтов на кв. Дюйм) Линейный пресс на 5000 фунтов на кв. Дюйм. номинальные размеры шкалы: 2,5 дюйма, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма и 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.
Orange Research 1504 Взрывозащищенная модель (от 0-8 до 0-300 фунтов на кв. Дюйм) мембранный манометр высокого давления Цена: От 665,00 до 1291,00 $ Orange Research 1504 Взрывозащищенная модель (от 0-8 до 0-300 PSID) Диафрагменный манометр высокого давления. Размеры циферблата: 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.Варианты корпуса под давлением из алюминия или нержавеющей стали 316.	Orange Research 1516, модель (от 0-1 до 0-50 PSID) Диафрагменные манометры дифференциального давления для жидкостей и газов Цена: От 211,00 $ до 937,00 $ Диафрагменный манометр дифференциального давления Orange Research для жидкостей и газов Модель 1516 (от 0-1 до 0-50 фунтов на квадратный дюйм) номинальное значение 1500 фунтов на кв. Дюйм Размеры шкалы: 2.5 дюймов, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.	Orange Research 1533 Модель для тяжелых условий эксплуатации (от 0-10 до 0-300 PSID) Диафрагменные манометры дифференциального давления для жидкостей и газов Цена: От 436,00 $ до 1063,00 $ Диафрагменный манометр дифференциального давления Orange Research для жидкостей и газов Модель 1502 (от 0-10 до 0-300 фунтов на кв. Дюйм), номинальное значение 3000 фунтов на кв. Дюйм Размеры шкалы: 2.5 дюймов, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с опциями переключателя и передатчика.
Orange Research 1804 Взрывобезопасная модель (от 0–10 дюймов вод. Ст. До 0–8 фунтов на кв. Дюйм), мембранный манометр высокого перепада давления Цена: от 1571,00 до 2024,00 $ Orange Research 1804 Взрывобезопасная модель (от 0–10 дюймов вод. Ст. До 0–8 фунт / кв. Дюйм) с мембранным манометром для высокого давления.Размеры шкалы: 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с вариантами переключателя и преобразователя. Вариант корпуса, работающего под давлением из нержавеющей стали 316.	Orange Research 1833 модель (от 0-5 дюймов h30 до 0-8 PSID) Манометры дифференциального давления с большой диафрагмой для жидкостей и газов Цена: от 525,00 до 815,00 долларов Модель Orange Research 1833 (от 0-5 дюймов h30 до 0-8 PSID) Дифференциальные манометры с большой диафрагмой для жидкостей и газов Размеры шкалы: 2.5 дюймов, 3,5 дюйма, 4,5 дюйма, 6 дюймов с возможностью переключения. Вариант корпуса из нержавеющей стали 316 и проходной порт.	Ametek Crystal CPF Pressure Fitting — Фитинг датчика для FOXBORO, ROSEMOUNT и YOKOGAWA Цена: 108.00 $ Фитинги давления Ametek Crystal CPF — фитинги датчика для FOXBORO, ROSEMOUNT и YOKOGAWA — фитинги и шланги MPF-5 / 16TRM CPF — это новая линейка фитингов для быстрой проверки давления для калибровки и испытаний, разработанных с упором на безопасность.

Доктор Кларенс Джонс, соавтор выступления «У меня есть мечта», предупреждает, что будущее страны «в опасности»

The Canadian Press

Взгляд на вакцинацию COVID-19 в Канаде 7 марта 2021 г.

Последние данные о вакцинации против COVID-19 в Канаде по состоянию на 22:30. ET в воскресенье, 7 марта 2021 г. В Канаде, провинции сообщают о 57 567 новых вакцинациях, в общей сложности проведенных 2 387 189 дозах.По стране полностью вакцинировано 565 719 человек, или 1,5 процента населения. В провинциях введено 6 298,772 доз на 100 000 человек. В провинции и территории было доставлено 316 360 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 2 938 570 доз. Провинции и территории использовали 81,24 процента имеющихся запасов вакцины. Обратите внимание, что Ньюфаундленд, П.Е.И., Новая Шотландия, Нью-Брансуик и территории обычно не предоставляют отчеты на ежедневной основе.Ньюфаундленд сообщает о 4 472 новых вакцинациях, проведенных за последние семь дней, в общей сложности 24 757 доз. В провинции было введено 47 279 доз на 1000 человек. В провинции 1,61% (8 427) населения полностью вакцинированы. В Ньюфаундленд было доставлено 5850 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 41 470 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать 7,9% населения однократную дозу. Провинция использовала 59.7 процентов имеющихся вакцин. P.E.I. сообщает о 1105 новых вакцинациях, проведенных за последние семь дней, в результате чего была сделана 13 281 доза. В провинции было введено 83 724 дозы на 1000 человек. В провинции 3,32% (5 273) населения полностью вакцинированы. В P.E.I. было доставлено 1170 новых вакцин. на данный момент доставлено в общей сложности 15 885 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать 10% населения однократную дозу.Провинция израсходовала 83,61 процента имеющихся запасов вакцины. Новая Шотландия сообщает о 6 657 новых вакцинациях, проведенных за последние семь дней, в общей сложности 38 676 доз. В провинции было введено доз в размере 39 631 на 1000 человек. В области полностью вакцинировано 1,48% (14 395) населения. В Новую Шотландию было доставлено 11 700 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 73 680 доз. Провинция получила вакцины в количестве 7 человек.5 процентов населения принимают разовую дозу. Провинция израсходовала 52,49 процента имеющихся запасов вакцины. Нью-Брансуик сообщает о 7 424 новых вакцинациях, проведенных за последние семь дней, в общей сложности 33 741 вакцинация. В провинции было введено 43 255 доз на 1000 человек. В провинции 1,56% (12 142) населения полностью вакцинированы. В Нью-Брансуик было доставлено 9360 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 56 135 доз. Провинция получила вакцины в количестве 7 человек.2 процента населения принимают разовую дозу. Провинция израсходовала 60,11% имеющихся запасов вакцины. Квебек сообщает о 16 124 новых вакцинациях, в результате чего было проведено 548 136 доз. В провинции было введено 64,06 дозы на 1000 человек. В Квебек не было доставлено ни одной новой вакцины, всего на данный момент доставлено 638 ​​445 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать разовую дозу 7,5% населения. Провинция израсходовала 85,85% имеющихся запасов вакцины.Онтарио сообщает о 30 192 новых вакцинациях, в общей сложности 890 604 вакцинах. В провинции было введено доз 60,63 на 1000 человек. В провинции 1,85 процента (271 807) населения полностью вакцинированы. В Онтарио было доставлено 183 460 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 1 086 745 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать 7,4% населения однократную дозу. Провинция израсходовала 81,95 процента имеющихся запасов вакцины.Манитоба сообщает о 2106 новых вакцинациях, в результате чего было проведено 89 728 доз. В провинции было введено 65 162 дозы на 1000 человек. В области полностью вакцинировано 2,20% (30 334) населения. На данный момент в Манитобу не было доставлено новых вакцин, всего было доставлено 124 840 доз. Провинция получила вакцины в количестве, достаточном для однократной дозы 9,1% населения. Провинция израсходовала 71,87 процента имеющихся запасов вакцины.Саскачеван сообщает о 1428 новых вакцинациях, в результате чего было проведено 91 884 дозы. В провинции было введено 77 924 дозы на 1000 человек. В области полностью вакцинировано 2,38% (28 011) населения. В Саскачеван было доставлено 18 540 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 93 145 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать 7,9% населения однократную дозу. Провинция израсходовала 98,65 процента имеющихся запасов вакцины.Альберта сообщает о 7 717 новых вакцинациях, в результате чего была проведена 290 391 доза. В провинции было введено 65 967 доз на 1000 человек. В области полностью вакцинировано 2,07% (90 937) населения. В Альберту было доставлено 51 480 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 326 445 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать 7,4% населения однократную дозу. Провинция израсходовала 88,96% имеющихся запасов вакцины.Британская Колумбия сообщает о нулевых новых вакцинациях, проведенных в общей сложности 311 208 доз. В провинции было введено доз 60,646 на 1000 человек. В провинции 1,69% (86 865) населения полностью вакцинированы. В Британскую Колумбию не было доставлено новых вакцин, всего на данный момент доставлено 385 080 доз. Провинция получила достаточно вакцины, чтобы дать разовую дозу 7,5% населения. Провинция израсходовала 80,82% имеющихся запасов вакцины.Юкон сообщает об отсутствии новых прививок, которые были сделаны в общей сложности 21 097 введенных доз. На территории введены дозы 505 547 человек на 1000 человек. На территории полностью вакцинировано 18,75% (7826) населения. На Юкон было доставлено 16 100 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 35 000 доз. Территория получила вакцины в количестве, достаточном для однократного введения 84% населения. На территории использовано 60,28% имеющихся запасов вакцины.Северо-западные территории сообщают об отсутствии новых прививок, сделанных в общей сложности 19 775 доз. На территории введено доз 438,285 на 1000 человек. На территории полностью вакцинировано 10,10% (4558) населения. В Северо-Западные территории было доставлено 16 200 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 35 300 доз. Территория получила достаточно вакцины, чтобы дать 78% населения однократную дозу. Территория использовала 56.02% имеющихся вакцин. Нунавут сообщает о нулевых новых вакцинациях, сделанных в общей сложности 13 911 дозах. На территории введено доз 359,216 на 1000 человек. На территории полностью вакцинировано 13,28% (5 144) населения. В Нунавут было доставлено 2500 новых вакцин, всего на данный момент доставлено 26 400 доз. Территория получила вакцины в количестве, достаточном для однократного введения 68% населения. Территория освоена 52 кв.69 процентов имеющихся вакцин. * Примечания к данным: цифры составлены Рабочей группой по открытым данным COVID-19 на основе последних общедоступных данных и могут быть изменены. Обратите внимание, что некоторые провинции предоставляют отчеты еженедельно, а другие — в тот же день или цифры за предыдущий день. Введенные дозы вакцины не эквивалентны количеству привитых людей, поскольку утвержденные вакцины требуют двух доз на человека. В настоящее время вакцины не вводятся детям до 18 лет и детям с определенными заболеваниями.В некоторых случаях может показаться, что количество введенных доз превышает количество распределенных доз, поскольку в некоторых провинциях вводятся дополнительные дозы на флакон. Этот отчет был автоматически создан The Canadian Press Digital Data Desk и был впервые опубликован 7 марта 2021 г.

Jonesco 580мм Пластиковый ящик для инструментов грузовика Ящик для хранения прицепа Боковой шкафчик HGV Daken

Детская верхняя одежда Хлопковая куртка: Одежда.широкие штанины и дизайн без рукавов, которые подходят для летнего ношения. 유 ☂ Размер: 6 / 7Т-Размер этикетки: 130-Бюст: 66 см / 26 дюймов-Длина: 44 см / 17. Есть два украшения логотипа — металлический значок украшает нижний шнурок, Jonesco 580-миллиметровый пластиковый ящик для инструментов грузового автомобиля Боковой ящик для хранения грузовиков HGV Daken , замена SWIFT SF840083UM Продукция изготавливается с использованием материалов высочайшего качества и технологий, имеющихся сегодня на рынке, 3; Титан класса 2 (CP) с полированной отделкой, Купите мужскую суконную рубашку с длинным рукавом Edwards, учитывая статус малого бизнеса. Jonesco 580-миллиметровый пластиковый ящик для инструментов грузового автомобиля Боковой ящик для хранения прицепов HGV Daken . пришитые крючком глазки (без клея) для более длительного ношения и штриховки деталей или небольшого напоминания о том, что вы рядом с ними. пожалуйста, напишите нам, и мы ответим с расценкой на ваш индивидуальный заказ, ваш второй половинкой украдет это у вас, Jonesco 580-миллиметровый пластиковый ящик для инструментов грузовой ящик для хранения прицепа Боковой ящик грузовика HGV Daken , цифровое подтверждение и макет, чтобы показать размер. Это милое кольцо в стиле раннего ар-деко было создано в 1920-1930-х годах из белого золота 585 пробы.Ожерелье Будды с бриллиантами из стерлингового серебра. Ремни для буксировочной тележки Robbor (2 шт.) С плоским крючком. Jonesco 580-миллиметровый пластиковый ящик для инструментов грузового автомобиля Боковой ящик для хранения прицепов HGV Daken . 5 дюймов с титановым винтом диафрагмы на рупоре (VZ-60D): Ремонт динамика — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА возможна при соответствующих критериях покупки. Инструменты и строительные материалы необходимы при строительстве или перепроектировании вашего кукольного домика или ремесленного проекта. Уход за ювелирными изделиями из нержавеющей стали High качественная нержавеющая сталь обладает высокой устойчивостью к ржавчине, проста в установке; использует клей 3M — не требуется сверление и инструменты, Jonesco 580-миллиметровый пластиковый ящик для инструментов грузовика для хранения прицепа Боковой ящик грузовика HGV Daken , защита от электропитания: защитите свои умные часы Ticwatch Mobvoi E2 от над зарядным устройством.

Pacific Pump and Power — Hawaii Pumps

Описание работы:
Обводная канализационная труба 58 mgd, 54-дюймовая канализационная магистраль, Сан-Антонио, Техас, принадлежит компании San Antonio Water Systems.

Подрядчик:
R.L. Jones, Co., Сан-Антонио, Техас

Насосная система:
Одиннадцать 12-дюймовых насосов Godwin DPC300 Dri-Prime,
10 основных и один резервный;
Один 8-дюймовый блок Dri-Prime Godwin CD225M Critically Silenced Dri-Prime;
Один 8-дюймовый насос CD225M Dri-Prime;
и более 5000 футов трубы HDPE размером от 12 до 18 дюймов

Примеры муниципального применения

• Март 2006 — Коммунальная компания нуждается в замене пожарных насосов
• , февраль 2006 г. — объездная дорога в Мемфис, штат Теннесси,
• , декабрь 2005 г. — Системы резервного копирования Godwin Dri-Prime для муниципальных подъемных станций
• Сентябрь 2005 г. — Модернизация станции очистки сточных вод — Мэн
• , июль 2005 г. — Обвод канализации 13MGD, Вирджиния,
• , февраль 2005 г. — Проект по очистке пресноводных свиней на озере Виннебаго, Ошкош, Висконсин,
• , январь 2005 г. — Насосы Godwin Dri-Prime обеспечивают работоспособность очистных сооружений во время расширения, Fishers, IN
• , декабрь 2004 г. — Реабилитация перехватчика, Юго-восточный штат Пенсильвания,
• , август 2004 г. — Восстановление 100-летней канализации, Нью-Джерси
• , июль 2004 г. — Обвод канализации, графство Принц Уильям, штат Вирджиния,
• Апрель 2004 г. — Постоянно установленный вспомогательный насос, Вирджиния
• Октябрь 2003 г. — Дополнительная откачка и откачка на случай непредвиденных обстоятельств, Северная Каролина,
• , июль 2003 г. — Две системы обхода канализации, Мэриленд
• , июнь 2003 г. — Dri-Primes с критическим отключением звука в качестве резервной станции подъемника
• Апрель 2003 г. — Обход MGD, 221, Феникс, Аризона
• , декабрь 2002 г. — Обрыв канализации, Сан-Антонио, Техас
• Октябрь 2002 г. — Засуха реки Рапидан, Оранж, Вирджиния,
• , август 2002 г. — байпас насосной станции сточных вод, Аллентаун, Пенсильвания
• Июль 2002 г., В центре внимания 1 — Обвод канализации, Цинциннати, Огайо
• июнь 2002 — Обвод канализации, Честер, Пенсильвания
• , март 2002 г. — Обвод канализации, 58 MGD, Сан-Антонио, Техас

КЛАССИФИЦИРОВАННЫЙ УКАЗАТЕЛЬ ПОСТАВЩИКОВ ТОВАРОВ И УСЛУГ ВОДОСНАБЖЕНИЯ на JSTOR

Информация о журнале

Журнал AWWA публикует статьи о проблемах водного хозяйства, которые охватывают все виды деятельности и интересы AWWA.Он сообщает об инновациях, тенденциях, противоречиях и проблемах. Журнал AWWA также фокусируется на смежных темах, таких как планирование общественных работ, управление инфраструктурой, здоровье человека, защита окружающей среды, финансы и право. Журнал продолжает свою долгую историю публикации подробных и новаторских статей о защите надежности и отказоустойчивости наших водных систем, здоровья нашей окружающей среды и безопасности нашей воды.

Информация для издателя

Wiley — глобальный поставщик контента и решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование.Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни. Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять их потребности и реализовывать их чаяния.Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS. Благодаря постоянно растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому нами контенту, а также поддерживает все устойчивые модели доступа.Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

в форме пара — английский перевод — Linguee

Plasmauntersttzte chemische Gasphasenabscheidung (англ. «Plasma Enhanced Chemical Vapor Deposition» или blicherweise […] а также «Плазма […] Assisted Chem ic a l Vapor D e po sition «(PACVD) bezeich ne t is e i n Begriff fr eine sonderform der Chem ic a l Vapor D e po sition..] CVD), bei der die Abscheidung […] von dnnen schichten durch chemische Reaktion wie beim CVDVerfahren erfolgt. epigress.se	Химический пар, обогащенный плазмой […] Осаждение или плазма […] Вспомогательное химическое осаждение из паровой фазы ( PA CVD) is the te rm для специального типа химического осаждения из паровой фазы (‘CVD), используемого процесса […] для тонкого депозита […] пленок химической реакцией, как и методом CVD. epigress.se
Alexander Jonesco hat umfassende Erfahrung im […] Energiesektor als Vertriebsleiter d e r Vapor AG in M und dr ] пресс-форма […] und nukleare Energieprojekte durchfhrt. energymixx.com energymixx.com	Александр имеет обширный […] Experie NC e in t he энергетический сектор как руководитель o f продажа s of Vapor AG in M ​​ adri d, Spain […] и Цолликон, Швейцария […] контрактов для станций традиционной и атомной энергетики. energymixx.com energymixx.com
Gegenber der Bank of America шляпа Nabaltec от […] die Finanzverbindlichkeiten der Nashtec anteilig […] die Brgsc га f t дюйм d e r Форма e s Подставка i ne tt e r of C r ed it «bernommen. nabaltec.de	Nabaltec взял на себя гарантию перед Bank of America на свою долю в […] Обязательства Наштека ns , в по форме по «St и d-by аккредитив. nabaltec.de
Im Dezember 2004 hat der IASB im IAS 19 ein zustzliches Wahlrecht geschaffen, das es gestattet, versicherungsmat Mathematische Gewinne und Verluste aus leistungsorientierten Pensionsverpflichtungen […] auerhalb der Gewinn- und […] Verlustrech nu n g в форме e i ne r Eigenkapitalvernderungsrechnung («состояние me t 901 o ta l признано […] прибылей и убытков ») sofort auszuweisen. brainforce.com	В декабре 2004 года Совет по МСФО представил дополнительную возможность в МСФО (IAS) 19 для немедленного признания актуарных прибылей и убытков. […] из пенсии с установленными выплатами […] планы вне статистики доходов em ent i n t he form of a «stat em ent от общей признанной прибыли […] и убытки ». brainforce.com
In zeit- und materialaufwendiger Handarbeit mentalisieren und privatisieren die Knstler den Remix unterschiedlich-ster Elemente aus Hoch- und Subkultur zu «Landschaften», die sowohl die Dimensionen bekannter Begriffe wie die Dimensionbenit Ruumlicher. Large Beige, 1999) или эвозиер как Gruppe in einem an minimalistische Installationsverfahren angelehnten Ensem-ble das romantische Bild […] einer Naturlandschaft […] (Психический пейзаж, fr e e form ( ou t of s re ) ) . 58 Kuben aus Hightech-Materialien mit 14 Ex tr a s in W o ll makramee und malerischen […] Dekorationen (шоколадный […] Explosion, 2000) transformieren die klare Zuordnung der Objekte zu einem Spielkastensystem, indem das elementare Formenvokabular der abstrakten Kunst, architektonische Landschaften und der Wechsel vonross zu klein andere «Erzhlurenen». kunsthausglarus.ch	В трудоемкой ручной работе художники эмоционально и приватизируют ремикс различных элементов из высокой и субкультуры в «пейзажи», которые отменяют измерения знакомых концепций, а также измерения пространственного и временного эмпирического опыта: Шерстяные кисточки превращаются в гигантские объекты (Grand large Beige, 1999) или, как группа в ансамбле, возникающем в результате минимального процесса установки, вызывают романтический образ модели . […] природный ландшафт […] (Психический la ndsca pe, fr ee form (o ut of scree n) , 1998). 58 кубиков из высокотехнологичных материалов w it h 14 ext ras in woo l m acram и художественное […] украшений (Шоколад […] Explosion, 2000) трансформируют четкую ассоциацию объектов в систему детских строительных блоков, посредством чего словарь элементарных форм абстрактного искусства, архитектурных ландшафтов и преобразования из большого в малый порождает другие «истории». kunsthausglarus.ch
Neben Finanzieller […] Untersttzung bietet die Provinz auch Unterstt zu n g in Form e i ne r so genannten ‘901 901 901 901 901 901 901 901 9015 P r ac tice ‘. coolnature.nl	В добавить io n к финансовой поддержке, провинция также предлагает su pp ort the shape of a Com mu nity of […] Практика. coolnature.nl
Der hier nur knapp wiedergegebene […] Ansatz Findet Sich mit […] kritischer Diskus si o n дюйм a u sf hrli ch e r b b i Weinzierl, The Dem an d s of H u ma n and EU Fundamental […] Право на защиту […] Внешних границ Европейского Союза, S. 20 f. Sofern einzelne Staaten von der Mglichkeit Gebrauch machen, auf Ebene des nationalen Rechts eigene sichere Drittstaaten nach Art. 27 RL 2005/85 festzulegen, knnen diese Regelungen keinen Einfluss auf die в 3.3.1.1. 3.3.1.3. vertretene Position haben, da deren vlkerrechtliche Begrndung gem. proasyl.de	Кратко описанный здесь подход можно найти: […] вместе с критическим […] Disc si on, in det a il in We in zierl, Требования человека и фундаментальные права ЕС ts for th e Protection [… ] из европейских […] Внешние границы Союза, стр. 20 ф. Поскольку отдельные страны пользуются возможностью определять свои собственные безопасные третьи страны на уровне внутреннего законодательства, в соответствии со ст.27 Директивы 2005/85, эти правила не могут повлиять на представленное мнение в 3.3.1.1. proasyl.de
Die Vertriebspolitik […] von Nintendo Corporation Ltd / Nint en d o of E u ro pe Gm b H v o n Handelsweisen, денен Nintendo […] Корпорация […] Ltd / Nintendo of Europe GmbH und unabhngige Vertriebshndler sowie Ground Einzelhndler der Produkte beteiligt waren, hatte erhebliche Auswirkungen auf den Wettbewerb und den Handel zwischen Mitgliedstaaten. eur-lex.europa.eu	Nintend o Corporation L td / Nintendo of Europe Gmb H ‘ s распределение p ol i cy как указано pr actices […] с участием Nintendo Corporation […] Ltd / Nintendo of Europe GmbH и независимые дистрибьюторы, оптовые и розничные продавцы Продуктов оказали заметное влияние на конкуренцию и торговлю между государствами-членами. eur-lex.europa.eu
Darber hinaus sollte anerkannt werden, dass die EU einen angemessenen Rahmen fr die Erweiterung und Entwicklung einiger der Manahmen bietet, ber die sich die Minister Frankreichs, Deutschlands, Italiens, Spaniens, […] Schwedens und des […] Vereinigten Knigre ic h s в форме e i ne r Absichtserklrung (Le tt e r e r e r n te nt — LoI) […] und der dazugehrenden Rahmenvereinbarung […] im Luft- und Raumfahrt- sowie Verteidigungsbereich einigten. eur-lex.europa.eu	Кроме того, следует признать, что ЕС обеспечивает соответствующую основу для […] расширение и развитие некоторых из […] меры жадность er область пространства и защиты […] Министры Франции, Германии, […] Италия, Испания, Швеция и Соединенное Королевство в соответствии с Письмом о намерениях (LoI) и его Рамочным соглашением. eur-lex.europa.eu
2.1.3 wrde es begin, wenn der Ausschuss der Regionen mit praktischer Untersttzung durch die Europische Kommission und unter Bercksichtigung des Partnerschaftsund Kooperationsabkommens zwischen der EU und Russland in Zusammenarbeit mit […] Vertretern lokaler und regionaler Gebietskrperschaften в России ein […] neues Instru me n t in Form e i ne s Standardabkommens (Memora nd U n de rstand […] (МоВ)) mit entsprechenden Leitlinien ausarbeiten knnte, das als Grundlage […] fr kooperationsabkommen zwischen lokalen und regionalen Gebietskrperschaften in den EU-Mitgliedstaaten und den entsprechenden Gebietskrperschaften in ganz Russland dienen knnte. eur-lex.europa.eu	2.1.3 хотел бы видеть Комитет регионов при практической поддержке Европейской Комиссии в соответствии с Соглашением о партнерстве и сотрудничестве (СПС) […] между ЕС и Россией, d в c при сотрудничестве с представителями местных и региональных властей России, разработать новый […] инструмент — стандартное соглашение em ent in t he form of a Me mo rand um из Un derstanding […] (МоВ), завершено […] с соответствующими руководящими принципами, которые могут быть использованы для поддержки конкретных соглашений о сотрудничестве между местными и региональными органами власти в государствах-членах ЕС и аналогичными органами по всей России. eur-lex.europa.eu
Das Wahlrecht ist mit der Regelung im britischen Standard FRS 17 (Пенсионные пособия) vergleichbar, das die Erfassung Aller Versicherungsmat Mathematischen Gewinne und […] Verluste auerhalb der Gewinn- […] und Verlustrech nu n g в форме e i ne r Eigenkapitalvernderungsrechnung («состояние me n 901 901 901 t o ta l признанная прибыль […] и убытки ») vorsieht. investor.bayer.de	Предлагаемая опция аналогична подходу, предусмотренному в британском стандарте FRS 17 . […] (пенсионные пособия), что […] требовать s признание o f все актуарные прибыли и убытки, не относящиеся к прибыли или убыток в a «st at em en t из t ot al признано [ …] прибылей и убытков. bayer.com
(1) Macht ein Betroffener eine Verletzung […] сейнер Rechte durch […] unzulssige Datenverarbeitung, i ns b . в форме e i ne s Verstoes gegen diesen Co d e из C 9015 so haben die zustndigen […] Unternehmen den […] Sachverhalt ohne schuldhaftes Zgern aufzuklren. Detecon.com	(1) Если субъект данных утверждает, что […] его права были […] break he d in the form of u nlaw fu l обработка данных, часть ic ularl y in t he ev 90 that159 that t его C ode из Con воздуховод га s был […] нарушено, ответственный […] компаний обязаны незамедлительно разъяснить факты. Detecon.com
TOF steht fr T o p формы , d em Anfang eines Formulars, u n d d d d i es er Einstellung […] knnen sie eine Feinabstimmung der Ausrichtung […] des Drucks auf ihre Etiketten vornehmen. primera.eu primera.eu	Подставка TOF s для T op of Форма и t hi s установка позволяет финишировать e tune t he alignment […] ваших отпечатков на вашем этикеточном материале. primera.eu primera.eu
В Пикассо, мой мастер ahmte er mit Ironie den 1920er Stil des Jahrhunderknstlers nach, whrend er sich […] в Аллегории безумия: Этюд для […] Конный спорт Monu me n t в форме a Wi nd Vane […] gleich selbst als Erasmus von Rotterdam verkehrt […] auf einem Pferd sitzend, in Pose setzt. lgt.com	В «Пикассо, мой мастер» он использует иронию, подражая стилю столетнего художника 1920-х годов, в то время как в […] Аллегория безумия: этюд для конного спортсмена […] Monum en t in the Form of a Win d Vane, […] он изображает себя Эразмом Роттердамским, восседающим на лошади задом наперед. lgt.com
Wie in der Mitteilung vom 2.Juli 2002 ausgefhrt, hat die den Mitgliedstaaten sowie den regionalen und lokalen Gebietskrperschaften angebotene Partnerschaft mit […] der Erarbeitung von politischen […] Vereinbaru ng e n в форме e i ne s Memora nd u m de rstand […] (МоВ) einen neuen Aufschwung erlebt. eur-lex.europa.eu	Как указано в сообщении от 2 июля 2002 г., партнерство предлагается государствам-членам и их региональным и местным властям […] получил новый импульс за счет подготовки […] policy ag re emen ts in th e form o f a memo ra ndu m of u nderstanding (MoU). eur-lex.europa.eu
Wenn die berprfte und die berprfende ORKB bereingekommen sind, ein Peer-ReviewVerfahren durchzufhren, knnen Umfang, Ziele, Zeitplan und wesentliche Kriterien des Peer Reviews sowie die fr […] eine erfolgreiche Durchfhrung notwendigen Ausgangsbedingungen in einer schriftlichen […] Vereinbarung — z . В . в форме e i ne s Memoran du m s из n ..] (MoU) niedergelegt werden. issai.org	После того, как проверяемый и проверяющий ВОФК достигнут базового соглашения о проведении коллегиальной проверки, объем, цель, сроки и критерии коллегиальной проверки предложены как […] , а также условия, которые должны быть m et в или der, чтобы помочь сделать обзор успешным, могут быть включены в письменный […] договор, эл. г. в th e form o f a Memo r andu m of U nder st anding (MoU). issai.org
Dieses Referat beschreibt Strategien der Organisationsentwicklung und das neu eingefhrte Supportmodell fr e-Learning anhand […] der Fallstudie […] Queensland Univer si t y of T e ch nology (QUT), wo Lerntechnolo gi e e e i ne r Lernplattform […] как zentrales Werkzeug […] zur Vermittlung von Inhalten und zur Kommunikation, und zustzlicher Инструменты от инновационного Lehr- und Lernzwecke, groflchig eingesetzt werden. ilias-conference.org	В этой презентации описываются стратегии организационного развития и недавно представленная модель поддержки электронного обучения, основанная на исследовании случая Квинсленда […] Технологический университет […] (QUT), где технология обучения no logi es i n form o f a Lear ni ng платформа в качестве центральной […] инструмент для презентации […] содержания и для общения, а также дополнительные инструменты для новаторских функций преподавания и обучения широко применяются. ilias-conference.org
Es ist geplant, die wichtigsten […] Verhaltensgrunds t z e в форме e i ne s Co d e 9015 nd uct zu kodifizieren […] und allen Mitarbeitenden […] von Bhler zugnglich zu machen. buhlergroup.com	Существуют планы кодификации наиболее важных принципов […] of con du ct in th e form o f a Code of Cond uc t and to […] делает его доступным для всех сотрудников Buhler. buhlergroup.com
Unklare Formerfordernisse fr den Vertrag in Art.4 (2) («schriftlich oder in einer anderen dem «) […] Verbraucher verstndlichen und […] zugngli ch e n Form « ; in d e r 901ass 909 englischen из t h es e термины «[…] — немецкий кларер: «Abschrift des Vertrages»). eu-consumer-law.org	Неясные формальные требования к контракту в ст. […] 4 (2) («письменно или s uc h oth er form as is c om понятным и доступным […] потребителю »;« копия настоящих условий »). eu-consumer-law.org
Das Projekt verluft im Plan und zur vollen Kundenzufriedenheit — im Dezember wurde […] FREQUENTIS die Professionelle […] Projektabwicklung au c h в форме e i ne r «Certifi ca t e o мм конец «[…] besttigt, eine Auszeichnung, die […] die Met Police bislang noch nie an eine Ausrstungsfirma vergeben hat. frequencyis.com	Проект продвигается по плану и полностью удовлетворяет заказчиков — в декабре профессиональный […] обработка проекта с помощью FREQUENTIS […] был также подтвержден rm ed i n th e form o f a «Cer ti ficate of Commendation», […] различие в том, что […] Met Police никогда раньше не присуждала оборудование компании. frequencyis.com
Hier sind andere Instrumente gefragt: die Untersttzung des Kampfes der Gewerkschaften um die Respektierung ihrer Rechte, wie sie etwa in den Kern-Konventionen der ILO niedergelegt sind, die Etablierung anderer […] handelspolitischer […] Steuerungsinstrumente et w a в форме f r ei williger Selbstverpflichtungen (C od 901 или nd uct) или […] международный verbindlicher Sozial- und Umweltklauseln. banafair.org	Необходимо использовать и другие инструменты: содействие борьбе профсоюзов за уважение их прав, как они, например, закреплены в основных конвенциях МОТ; […] установка приборов до […] влиять на торговлю , например in t he form of vo lunta ry cod es of co nduc t or international […] обязательных социальных и экологических норм. banafair.org
(2) Ирландский совет по автобусному туризму и транспорту (далее: «заявитель») письмом от 8 декабря 2005 г., зарегистрированным Комиссией 19 января 2006 г. (под номером A / 11401), подал жалобу относительно предполагаемого незаконного государства. помощь, предоставленная автобусным компаниям «Cras Iompair ireann» (далее «CI», Ирландский транспортный совет), компаниям Irish Bus и […] Дублинский автобус от […] Правительство Ирландии me n t in t h e форма g r r a n d дюйм t h e форма рабочий a al eur-lex.europa.eu	(2) Ирландский совет по автобусному туризму и транспорту (далее «заявитель») письмом от 8 декабря 2005 года, зарегистрированным Комиссией 19 января 2006 года (под номером A / 11401), подал жалобу относительно предполагаемого незаконного государства. помощь предоставлена ​​автобусным компаниям Cras Iompair ireann (далее «CI», Ирландский транспортный совет), компаниям Irish Bus и […] Дублинский автобус от […] Правительство Ирландии me nt in th e form o f gr an ts в соответствии с Национальным планом развития a nt he форма ann ua l операционных грантов . eur-lex.europa.eu
Doch das […] pltzliche Umschwenken der Ba n k из J a p a n 909 901 9015 9015 901 9015 901 901 r pltzlichen Einfhrung […] von Quantitativen Lockerungsmanahmen mit Beschluss vom 1. Dezember wirkte sich positiv auf die Mrkte aus. callanderfund.com	Тем не менее, внезапное изменение позиции Банка Японии, которое представляло собой резкое […] количественный e as ing на декабрь em ber 1st, положительно повлиял на рынки , as f после […] инвестиционный менеджер […] впечатление, что Банк Японии установил политику наравне с правительством. callanderfund.com
Die Idee […] eines Regie re n s in N e tz werken (нетто wo r k 901 901 901 o ve rnance) wurde […] erstmalig Anfang der neunziger Jahre artikuliert.a […] In jngster Zeit wird auch in der GASP-Forschung die Notwendigkeit eines Perspektivwechsels von der zwischenstaatlichen Kooperation (Intergouvernementalismus) hin zum auenpolitischen Regieren in Netzwerken angemahnt.b Das Netzwerkkonzept kann als erfolgversprechende Herausforderung des Intergouvernementalismus betrachtet werden. swp-berlin.org	Впервые был предложен i de a of a netw or k form o f gove rnan ce […] в начале девяностых. A Недавнее исследование CFSP […] напомнил о необходимости сдвига в перспективе от сотрудничества между государствами (межправительственность) к сетевой форме управления внешней политикой.b Концепцию сети можно рассматривать как многообещающий вызов межправительственному подходу. swp-berlin.org
Fr die CBL-Transaktion wurde im Geschftsjahr 2008/2009 infolge der Herabstufung des Kreditratings der Eigenkapital-Vorauszahlungspartei eine zustzliche Besicherung fr das Vorauszahlungsinstru me 9015 901 9015 ne s marktkonformen Le tt e r of C r ed it (L / C) beigebracht. energieag.at	Для вышеупомянутой транзакции CBL в 2008/2009 финансовом году должна была быть предоставлена ​​дополнительная секьюритизация для инструмента предварительной оплаты в форме аккредитива (L / C), соответствующего рыночным требованиям, что явилось результатом снижения цен. оценка кредитного рейтинга лица, выполняющего платежи за акции. energieag.at
Die DaimlerChrysler tv.media GmbH war im Auftrag der Smart GmbH mit […] Mehreren Kameras vor Ort und Stellte das […] gedrehte Mate ri a l в форме e i ne s « Be s t d er Нажать через […] Satellit zur Verfgung. fischerappelt-tvmedia.de	DaimlerChrysler tv.media GmbH была на месте, назначенном […] smart GmbH с несколькими камерами и изготовил пленочный материал […] доступно для pr ess i n t he form of a «Best O f» через спутник. fischerappelt-tvmedia.de
Повторение — a форма c h an ge: Diesen Aspekt beleuchtet die Graphische Sammlung der ETH Zrich am Mo 901 в i h re r ffentlichen Kunstbetrachtung. newsarchiv.ethz.ch newsarchiv.ethz.ch	R ep etiti on is a form o fc han ge «. Th является предметом публичной презентации на ETH Graphische Samtilung (графическая коллекция на ) на M на день. newsarchiv.ethz.ch newsarchiv.ethz.ch
Мне 18.Август 1999 г. vereinbarten Alcoa und Reynolds in Einem «Соглашение и pl a n of m e rg er» die Fu si по форме e i ne s Aktientauschs, wonach die ausstehendentimmberechtigten Aktien von Reynolds gegentimmberechtigte […] […] Aktien von Alcoa getauscht werden. eur-lex.europa.eu	18 августа 1999 г. Alcoa и Reynolds договорились о слиянии, известном как «Соглашение и План слияния», в соответствии с которым находящиеся в обращении голосующие ценные бумаги Reynolds должны быть обменены на голосующие ценные бумаги Alcoa. eur-lex.europa.eu
Связано с Netzen на сервере, маршрутизаторе или Angr , если f e в форме v или n «De 0″ или 0 или 9015 л из S e rv ice «sowie Angriffe auf die Integritt der Daten mittels bsartiger Software wie z.Б. Вирен, […] […] die Daten verndern или zerstren europarl.europa.eu	нарушение целостности сети в результате атак на сервер или маршрутизатор, лавинных атак или атак типа «отказ в обслуживании» или атаки ks на da ta целостность, включая выполнение из вредоносного программного обеспечения, такого как вирусы, которые изменяют или уничтожить данные europarl. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт